Исторически диагностика острого миелобластного лейкоза основана на цитоморфологии. Заболевание представляет собой морфологически гетерогенную группу.
В настоящее время общепризнана классификация по критериям FAB (FrenchAmericanBritish Cooperative Group). Основа этой классификации — соответствие морфологического субстрата лейкоза определённому ряду и уровню дифференцировки нормальных гемопоэтических клеток (табл. 601).
Морфологическая находка, высокоспецифичная для острого миелобластного лейкоза, — так называемые палочки Ауэра. Если реакция на миелопероксидазу отрицательна, что характерно для варианта Мо, и обнаруживают палочки Ауэра, необходимо выставить диагноз острого лейкоза варианта М,. При вариантах М, и М2 с t(8;21) часто наблюдают длинные нежные нитеподобные палочки Ауэра; при варианте М3 в цитоплазме можно увидеть пучки этих палочек.
Иммунологические признаки миелоидной дифференцировки включают нелинейные маркёры гемопоэтических предшественников CD34 и HLADR, панмиелоидные маркёры CD13, CD33 и CD65; маркёры, ассоциированные с моноцитами и фанулоцитами CD14 и CD15; линейные мегакариоцитарные маркёры CD41 и CD61; внутриклеточную миелопероксидазу.
Значение проточной цитофлюорометрии в диагностике острого миелобластного лейкоза существенно в случаях, когда необходима верификация вариантов Мо и Мг а также в диагностике бифенотипического лейкоза. Кроме того, метод позволяет разграничить варианты Мо и М, а также варианты с гранулоцитарной дифференцировкой М2 и М3.
Для определения стратегии лечения важно выделение так называемого острого бифенотипического лейкоза (biphenotypic acute leukemia, BAL). Критерии диагностики бифенотипического лейкоза основаны на оценке соотношения специфических лимфоидных и миелоидных маркёров, экспрессируемых бластными клетками.